rorschach_club (rorschach_club) wrote,
rorschach_club
rorschach_club

Categories:

§ Х Можно ли поставить диагноз по Роршах-тесту?

© О.В. Бермант-Полякова, 2009

§ Х Можно ли поставить диагноз по Роршах-тесту?

Психиатрический – нет, не получится. Слишком различается принятая сейчас статистически ориентированная Международная классификация болезней 10-го пересмотра, в соответствии с которой ставят диагнозы врачи-психиатры, и психотерапевтически ориентированная психодиагностика.

А вот придти к выводам относительно того, на каком уровне работает каждая из 9 способностей, каков уровень функционирования в целом, и каковы особенности характера и тяжесть нарушений, если таковые имеются, с помощью тестов можно.
Процитирую англоязычную литературу, с которой каждый желающий может ознакомиться в он-лайн библиотеке Роршах-клуба, от новейшей к предшествующей:

Прежде всего, порекомендую статью
Hojnoski R.L., Morrison R., Brown M., Matthews W.J. Projective Test Use Among School Psychologists // Journal of Psychoeducational Assessment, 2006, Volume 24 Number 2, 145-159.
Большая обзорная статья о применении проективных тестов в работе школьного психолога, о том какие инструменты используются чаще других и насколько эффективными они считаются. Сообщается, что основная сфера применения проективных тестов в настоящее время – оценка социального и эмоционального аспектов взаимодействия детей школьного возраста.
В диагностической схеме PDM это соответствует оси Натура, способностям
Capacity for Relationships (Including Depth, Range, and Consistency) (способности к установлению отношений, включая глубину, репертуар и устойчивость)
Affective Experience, Expression, and Communication (переживание, выражение и сообщение о чувствах)

Затем обращу ваше внимание на работу
Terlidou C., Moschonas D., Kakitsis P., Manthouli M. et al. Personality Changes after Comp;etion of Long-term Croup-Analytic Psychotherapy // Group Analysis. The Group-Analysis Society (London), 2004. Vol 37 (3): 401-418.
«The results indicate that group-analytic treatment appears to have an impact on functional and certain structural dimensions of the patient personality. More specifically, a significant decrease of clinical symptomatology, improved social adaptation, more controlled and better-adjusted emotional expressions, maturity of internalized representations and ability to establish and maintain personal relationshops are observed.»
Это исследование, где посредством MMPI и Роршах-теста измерялись личностные изменения участников долгосрочной групп-аналитической психотерапии, методом тест-ретест. (В России такая работа называется Тест-Пойнт, и отчёт о ней можно прочесть он-лайн в Роршах-клубе). Абзац на английском языке сообщает: «Результаты показывают, групп-аналитическое лечение оказывает эффект на функционирование и некоторые структурные особенности личности пациентов. Конкретнее, наблюдались значительное уменьшение клинической симптоматики, улучшение социальной адаптации, более контролируемое и более адаптивное выражение эмоций, зрелость интериоризованных представлений и способность устанавливать и поддерживать личностные отношения.»
В диагностической схеме, с которой вы познакомились в предыдущем параграфе, это ось Натура,
Capacity for Relationships (Including Depth, Range, and Consistency) (способности к установлению отношений, включая глубину, репертуар и устойчивость)
Affective Experience, Expression, and Communication (переживание, выражение и сообщение о чувствах)
Capacity to Form Internal Representations (способность формировать внутренние представления)

Как пример многочисленных статей подобного рода, укажу работу
Leavitt F., Labbot S.M. Rorschach Indicators of Dissociative Identity Disorders: Clinical Utility and Theoretical Implications // Journal of clinical Psychology, Vol. 54 (6), 803-810 (1998).
Это статья о признаках диссоциативной личности, как она проявляет себя в тесте Роршаха. В рассмотренной нами психодиагностической системе она описывает ось Характера, P114. Dissociative Personality Disorders (психопатии диссоциативного круга: (Dissociative Identity Disorder/Multiple Personality Disorder (чередующаяся/множественная личность).

Наконец, статьи, где Роршах-тест служит инструментом нейропсихологической диагностики, они менее известны по сравнению с психоаналитической диагностикой, поэтому приведу в пример несколько
Perry W., Potterat E., Kaplan E., Jeste D. A Neuropsychological Approach to the Rorschach in Patients With Dementia of the Alzheimer Type // Assessment, 1996, Volume 3, Number 3, 351-363.

Exner J.E., Colligan S.C., Boll J.T. et al. Rorschach Findings Concerning Closed Head Injury Patients // Assessment, 1996, Volume 3, Number 3, 317-326.

Zillmer E.A. Perry W. Cognitive-Neuropsychological Abilities and Related Psychological Disturbance: A Factor Model of Neuropsychological, Rorschach, and MMPI Indices // Assessment, 1996, Volume 3, Number 3, 209-224.

Это статьи о том, какие находки в Роршах-тесте каким нейропсихологическим нарушениям соответствуют, в современной диагностической системе ось Натуры,
Capacity for Regulation, Attention, and Learning (способности регулирования, внимания и обучения)
Capacity for Differentiation and Integration (способность анализа и синтеза)

Из российских статей последних лет укажу работу
Кочетков Я.А., Соколова Е.Т. Объектные отношения у пациентов с паническим расстройством // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 2. - С. 10-14.
В ней изучаются объектные отношения и роль, которую они играют в развитии аффектов, в частности аффекта тревоги.
В психодиагностической системе, которую я представила в предыдущем параграфе, это ось Натуры, способность
Capacity to Form Internal Representations (способность формировать внутренние представления).

Дискуссию в академических кругах американской психологии, речь идёт о симпозиуме 1999 года, Annual Meeting of the American Psychological Association in Boston, о валидности теста Роршаха, подробно представляют публикации:
Weiner I.B. What the Rorschach Can Do for You: Incremental Validity in Clinical Applications // Assessment, 1999, Volume 6, Number 4, 327-338.

Archer R.P. Introduction to a Special Section: Perspectives on the Rorschach // Assessment, 1999, Volume 6, Number 4,307-310.

Garb H.N. Call for a Moratorium on the Use of the Rorschach Inkblot Test in Clinical and Forensic Settings // Assessment, 1999, Volume 6, Number 4, 313-315.

Wood J.M., Lilienfeld S.O., Garb H.N., Nezworski M.T. The Rorschach Test in Clinical Diagnosis: A Critical Review, with a Backward Look at Garfield (1947) // Journal of Clinical Psychology, Vol. 56 (3), 395-430 (2000).

Wood J.M., Lilienfeld S.O., Garb H.N., Nezworski M.T. Limitations of the Rorschach as a Diagnostics Tool: A Reply to Garfield (2000), Lerner (2000), and Wiener (2000) // Journal of Clinical Psychology, Vol. 56 (3), 441-448 (2000).
Авторы - клинические психологи, которые вернулись к знаковой статье Сола Гарфилда 1947 года и снова подняла тему соотношения клинических находок в тесте Роршаха и психиатрических диагнозов. Авторы статьи цитируют многочисленные исследования, в которых кластеры признаков в Интегративной системе Экснера сопоставлены с современной классификацией психиатрических болезней МКБ-10. Статистика показывает, что кластеры интегративной системы как психиатрический диагностический инструмент не валидны (не измеряют то, что должны измерять).

Итоги журнальной дискуссии подвела статья Ирвина Вайнера, автора идеи объединить признаки в кластеры,
Weiner I.B. Using the Rorschach Properly in Practice and Research // Journal of Clinical Psychology, Vol. 56 (3), 435-438 (2000),
в которой он говорит о том, что тест Роршаха в качестве психиатрического диагностического инструмента не является валидным. Он может быть адекватным для понимания других процессов, но психиатрическая классификация душевных расстройств и показатели Интегративной системы Экснера мало соотносятся между собой, и призывает психологов и в клинической, и в исследовательской практике оставаться психологами, а не претендовать на роль психиатров.

Напомню, каждую статью, упомянутую мною сейчас, вы можете прочесть в оригинале на сайте http://moemesto.ru/rorschach_club

Сторонники статистического подхода, принятого в американской классификации душевных расстройств DSM-IV-TR, которая во много совпадает с международной классификацией ICD-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, согласно которой диагностируются болезни во всём мире, в том числе в США, России, Израиле), опубликовали книгу,

Wood J.M., Nezworski M.T., Lilienfeld S.O., Garb H.N. What’s Wrong with the Rorschach? Science Confronts the Controversial Inkblot Test. Jossey-Bass, 2003. 446 p.

Cторонники применения Роршах-теста в клинической практике (согласно опросам практикующих психологов, 90% применения Роршах-теста приходится на частную практику) решили направить силы не на споры, а на создание концептуальной схемы, которая будет полезной в практической работе, и предложили психодиагностическую систему, дополняющую психиатрическую DSM (диагнозы и статистика), психологическим взглядом. Это Психодинамическое диагностическое руководство PDM,

Psychodynamic Diagnostic Manual: (PDM) by Alliance of Psychoanalytic Organizations, 2006. 600 p.
Tags: Хрестоматия 2009
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments